Complicaciones fetales en las gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas: estudio de 94 casos / Fetal complications of monochorionic diamniotic twin pregnancies

Antecedentes: El embarazo de gemelos monocoriales tienen un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad perinatal, que la gestación única y el embarazo gemelar bicorial. Objetivos: Estudiar la incidencia y el manejo de las complicaciones fetales propias de las gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 94 embarazos gemelares monocoriales biamnióticos, seguidos en las Consultas de Tocología de Alto Riesgo del Hospital Universitario La Paz de Madrid, entre 2008 y 2010. Resultados: Se recogieron 94 gestaciones monocoriales biamnióticas. Aparecieron complicaciones fetales en el 23,4 por ciento de las mismas: síndrome de transfusión feto-fetal en el 9,57 por ciento de los casos, retraso del crecimiento intrauterino selectivo en el 11,7 por ciento, muerte fetal intrauterina en el 2,1 por ciento, y malformaciones fetales en el 7,4 por ciento. Conclusiones: Las gestaciones monocoriales biamnióticas son un tipo de embarazo gemelar de alto riesgo, asociado con más complicaciones fetales y muerte perinatal. Se recomienda un estrecho seguimiento ecográfico cada 2 semanas, desde la semana 16, para diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones fetales.

Background: The monochorionic twin pregnancy has a higher risk of perinatal mortality and morbidity, than the single gestation and the dichorionic twin gestation. Objectives: To detail the incidence and management of specific fetal complications of monochorionic diamniotic twin pregnancies. Methods: We performed a retrospective analysis of monochorionic diamniotic pregnancies followed in the High Risk Obstetrics Unit of the University Hospital La Paz, Madrid, between 2008-2010. Results: We collected 94 monochorionic diamniotic pregnancies. Fetal complications occurred in 23.4 percent of them: feto-fetal transfusion syndrome in 9.57 percent of cases, selective intrauterine growth retardation in 11.7 percent, stillbirth in 2.1 percent, and fetal malformations in 7.4 percent. Conclusions: Monochorionic diamniotic twin pregnancies are a high-risk type of twin pregnancy, associated with an increased risk of death and perinatal complications. Ultrasound monitoring is recommended for uncomplicated monochorionic pregnancies every 2 weeks from week 16, to detect and treat fetal complications.

Sobrepeso y obesidad pregestacional como factor de riesgo de cesárea y complicaciones perinatales / Maternal pre-pregnancy overweight and obesity as a risk factors for cesarean delivery and other obstetrical complications

Objetivo: Comprobar si el sobrepeso y la obesidad materna son factores de riesgo de complicaciones pe-rinatales. Método: Estudio transversal de 1.223 gestantes nulíparas atendidas en el Hospital La Paz entre agosto 2007 y abril 2008. Las gestantes se dividieron en tres grupos según el índice de masa corporal (IMC) al inicio del embarazo: 482 con peso normal (IMC: 18,5-24,9 Kg/m²); 419 con sobrepeso (IMC: 25-29,9Kg/m²) y 322 con obesidad (IMC: >30Kg/m²). Se estudiaron las complicaciones obstétricas, semanas de gestación en el momento del parto, tipo de parto y peso fetal. Resultados: El riesgo de cesßrea en las gestantes con sobrepeso fue casi el doble que el de las gestantes de peso normal (OR: 1,9; IC95 por ciento 1,4-2,5) Las gestantes obesas sufrieron el triple de cesáreas que las de peso normal (OR: 3,1; IC95 por ciento 2,8-4,3). El número de inducciones del parto fue mayor en las gestantes con sobrepeso (OR: 1,7; IC95 por ciento 1,4-1,9) y el doble en las obesas (OR: 2,0; IC95 por ciento 1,8-2,9) con respecto a las de peso normal. El riesgo de macrosomía fetal (>4.000 gramos) fue mayor en las gestantes con sobrepeso (OR: 1,5; IC95 por ciento 1,4-2,2) y en las obesas (OR: 1,9; IC95 por ciento 1,3-2,8) que en las de peso normal. En el análisis de regresión logística multivariante (ajusfando por edad, diabetes e hipertensión gestacionales) persistió la asociación entre sobrepeso y cesárea (OR: 2,1; IC95 por ciento 1,7-2,7) y entre obesidad y cesárea (OR: 3,0; IC95 por ciento 2,6-3,8). Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad materna al inicio del embarazo están asociados con un aumento del número de cesáreas y de inducciones del parto. Este riesgo es mayor a medida que aumenta el IMC materno.

Objective: The objective of this study is to determine if the maternal prepregnancy overweight and obesity are related to risk of cesarean delivery and other obstetrical complications. Methods: Transversal study of 1223 nulliparous women that delivered in our maternity between August 2007 and April 2008. Women were categorized by the body mass index (BMI): 482 normal weight (BMI: 18.5-24.9 Kg/m²), 419 overweight (BMI: 25-29.9 Kg/m²) and 322 obesity (BMI: >30 Kg/m²). Obstetrical complications, labor and its complications, and neonatal weight were studied. Results: Women who were overweight was nearly twice as likely to deliver by cesarean section as women with normal weight (OR: 1.8; 95 percent CI 1.4-2.9). Obese women experienced a three-fold increase in risk of cesarean section in comparison to normal weight women (OR: 3.02; 95 percent CI 2.6-4.5). Number of labor inductions was higher in overweight and obese group (OR: 1.6; 95 percent CI 1.3-1.9) and (OR: 2.1; 95 percent CI 1.7-2.9) respectively in comparison to control group. The highest risk of fetal macrosomia (weight >4000 g) was in the overweight (OR: 1.5; 95 percent CI 1.4-2.2) and obese women (OR: 1.9; 95 percent CI 1.3-2.8) compared with the normal weight women. In multivariate logistic regression analysis, the association persisted between obesity and cesarean delivery (OR 3.0; 95 percentCI 2.6-3.8) and among overweight and cesarean section (OR 2.1; 95 percentCI 1.7-2.7) after adjusting for variables such as age, diabetes and hypertension. Conclusions: Overweight or obesity prior to pregnancy are associated with an increased risk of cesarean delivery and labor inductions. This risk increases as the BMI increases.